ड्यूपिट्रेन की बीमारी का उपचार

समानार्थक शब्द

ड्यूप्युट्रेन का संकुचन; पालमार प्रावरणी के फाइब्रोमैटोसिस, ड्यूप्युट्रेन की बीमारी

अंग्रेजी: Dupuytren's contracture

सामान्य परिचय

बीमारी के चरण के आधार पर, ड्यूप्युट्रेन की बीमारी हो सकती है अलग-अलग तरीकों से इलाज किया बनना। दुर्भाग्य से, फिजियोथेरेपी जैसे सामान्य, रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, इसलिए सर्जिकल थेरेपी का सहारा लिया जाता है। निम्नलिखित व्यक्तिगत चिकित्सा विकल्पों में, उनके आवेदन, फायदे, नुकसान और सफलता की संभावनाएं प्रस्तुत की जाती हैं।

डुप्यूट्रेन रोग के चरण

स्ट्रेचिंग डेफिसिट के अनुसार डुप्यूट्रेन की बीमारी का मंचन किया जाता है। एक प्रभावित उंगली के सभी जोड़ों के फ्लेक्सियन संकुचन की डिग्री को जोड़ा जाता है।

यह डुप्यूट्रिएन रोग के चार अलग-अलग चरणों को जन्म देता है:

1. स्टेज I: 0 से 45 °
2. स्टेज II: 45 - 90 °
3. चरण III: 90 - 135 °
4. चरण IV:> 136 °

चिकित्सा से पूरी तरह से भागने में सक्षम होने के लिए, एक को ड्यूप्युट्रेन की बीमारी को रोकना चाहिए। इसके लिए, बदले में, कारणों का ज्ञान प्रासंगिक है। ऐसा करने के लिए, पढ़ें: ड्यूपिट्रेन रोग के कारण

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हाथ की सर्जरी = डुप्यूट्रेन की मांसपेशी का संचालन

आज तक, हाथ की सर्जरी ड्यूप्युट्रेन की बीमारी के लिए चिकित्सा का सबसे सामान्य रूप है। वह सेवा करती है हाथ समारोह की बहाली और के रूप में कर सकते हैं सभी चरणों में केवल चिकित्सा बीमारी का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, ऑपरेशन एक है अपेक्षाकृत बड़ा हस्तक्षेप, ताकि इस प्रकार की चिकित्सा आमतौर पर केवल गंभीर कार्यात्मक हानि की स्थिति में उपयोग की जाती है। कार्यक्षमता को पुनर्स्थापित करने के लिए, को पुनर्स्थापित करने का प्रयास किया जाता है सभी संयोजी ऊतक किस्में और गांठों से मुक्त हाथ tendons.
में कुल फैसिओटॉमी होगा कि प्रभावित ऊतक और हाथ की हथेली के एपोन्यूरोसिस को उदारता से हटा दिया जाता है। चूंकि यह हाथ की कार्यप्रणाली के पूर्ण नुकसान के जोखिम के साथ एक बहुत बड़ी प्रक्रिया है, इस तकनीक का उपयोग अब डुप्यूट्रिएन रोग के उपचार में किया जाता है केवल शायद ही कभी लागू।

वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली तकनीक है है आंशिक प्रावरणी। प्रभावित ऊतक और संभवतः एपोन्यूरोसिस के कुछ हिस्सों को हटा दिया जाता है। हालांकि, हाथ की कार्यक्षमता को बनाए रखा जा सकता है।
के नीचे नोडल फासीओटॉमी एक को समझता है गांठों और कुछ स्ट्रैड्स को हटाना। हालाँकि, एपोन्यूरोसिस होता है। ड्यूपिट्रेन की बीमारी के रोग के चरण के आधार पर, किस्में पूरी तरह से हटा नहीं जाती हैं, लेकिन केवल अलग हो जाती हैं।
सेगमेंट एपोनेक्चरटॉमी एक बहुत ही मामूली हस्तक्षेप को संदर्भित करता है जो केवल कॉर्ड के व्यक्तिगत खंडों को हटा देता है। यहाँ लक्ष्य है कंठों का अवरोध और इस प्रकार संकुचन को रद्द करना। कुछ मामलों में यह संकुचन को हमेशा के लिए हटा देगा। हालांकि, कुछ किस्में फिर से बन सकती हैं।

डुप्यूट्रेन रोग में सबसे बड़ा हस्तक्षेप है Dermofasciectomy। यहाँ हैं प्रभावित ऊतक तथा overlying त्वचा को उदारता से हटा दिया जाता है, और एक के माध्यम से त्वचा शरीर की अपनी त्वचा का ग्राफ्ट जगह ले ली। यदि यह पूरी तरह से सफल है, तो अधिकांश मामलों में बीमारी की पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है। हालाँकि, यह एक व्यापक प्रक्रिया है जिसकी आवश्यकता है संक्रमण का उच्च जोखिम धारण करता है और एक लंबे समय से चिकित्सा समय जरूरत है। यदि प्रक्रिया सफल है, तो हाथ आमतौर पर पूरी तरह से फिर से इस्तेमाल किया जा सकता है और उंगलियों को फिर से पूरी तरह से बढ़ाया जा सकता है।

समयांतराल लंबे समय के लिए उंगलियों की एक तेज वक्रता, यह संभव है कि केवल एक आंशिक खिंचाव पाया जा सकता है। इसका कारण उंगली कण्डरा की वक्रता स्थिति के अनुकूलन है। फिर भी, एक कर सकते हैं काफी बेहतर कार्यक्षमता पाया जा सकता है।
कुछ मामलों में, ड्यूपिट्रेन की बीमारी के लिए सर्जरी के बाद, ए चिंता की सिफारिश की। हालांकि, उनका लाभ पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है, इसलिए अनुवर्ती उपचार के लिए कोई विशिष्ट सिफारिशें नहीं हैं। हालांकि, ऑपरेटिंग सर्जन के साथ अनुवर्ती उपचार योजना पर चर्चा करने और अनुवर्ती उपचार के लिए एक से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है डुप्यूट्रिन की बीमारी विशेष फिजियोथेरेपिस्ट मुड़ना।

एक ऑपरेशन के बाद भी यह है संभव है कि बीमारी डुप्यूट्रिन की बीमारी फिर से होता है। यह सर्जरी के प्रकार और यह कैसे किया जाता है पर निर्भर करता है। हालांकि, अन्य जोखिम कारक जैसे कि संकुचन का स्थान (अंगुली या छोटी उंगली) और पुरुष लिंग भी पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़े हैं।

सुई फासिओटॉमी (पर्क्यूटेनियस सुई फैसिओटॉमी = पीएनएफ)

हाथ की शल्य प्रक्रिया के विपरीत, द सुई फासिकोटॉमी ए न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के साथ तेजी से चिकित्सा समय तथा उपचार के बाद का समय.
इस प्रक्रिया में, संयोजी ऊतक किस्में सुई की छड़ें से इस बिंदु तक कमजोर हो जाती हैं कि उन्हें मैन्युअल रूप से बढ़ाया और फाड़ा जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, इस पद्धति का उपयोग ड्यूप्युट्रेन की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है आउट पेशेंट के साथ लाइट लोकल एनेस्थीसिया किया गया।
इस प्रक्रिया का लाभ एक है बहुत कम दाग त्वचा पर, क्योंकि यह केवल छोटी सुइयों द्वारा छिद्रित होती है, और बहुत ही कम समय में ठीक हो जाती है। अक्सर हाथ होता है कुछ दिनों के बाद फिर से कार्यात्मक। इसके अलावा, चिकित्सा केवल है थोड़ा दर्दनाक और पुनरावृत्ति की स्थिति में बार-बार लागू किया जा सकता है। आमतौर पर सुई फासीओटॉमी का प्रदर्शन किया जाता है शुरुआती अवस्था जैसे ही स्ट्रेच डेफिसिट के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।
यदि अन्य कारणों से ऑपरेशन संभव नहीं है, तो सुई फासीओटॉमी को भी ऑपरेशन में किया जा सकता है चरण IV एक सफलता लाओ। चूंकि इस स्तर पर संकुचन बहुत स्पष्ट हैं, इसलिए अक्सर हाथ समारोह को पूरी तरह से बहाल करना संभव नहीं है। हालांकि, कई मामलों में स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार हासिल किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, चिकित्सा के इस रूप के साथ पुनरावृत्ति दर अधिक है चिकित्सा के सर्जिकल रूप के साथ की तुलना में, छोटा हस्तक्षेप और यह तेजी से और सीधी चिकित्सा समय हालाँकि, सुई फैसिओटॉमी का एक महत्वपूर्ण पहलू है।
चिकित्सा के इस रूप का भी उपयोग किया जा सकता है बार-बार लगाया गया बनना। पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, प्रक्रिया के बाद कई महीनों के लिए एक रात की पट्टी पहनने की सिफारिश की जाती है। यह अंगुलियों के संकुचन से बचने के लिए उंगलियों को विस्तारित स्थिति में रखता है। कब तक और क्या स्प्लिंट पहना जाना है यह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है और उपस्थित चिकित्सक के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

कोलेजन के साथ एंजाइम इंजेक्शन

संयोजी ऊतक किस्में जो संकुचन के लिए जिम्मेदार होती हैं उनमें मुख्य रूप से कोलेजन होता है। इस बीच, एक एंजाइम विकसित किया गया है, कोलेजन, जो इन किस्में को तोड़ता है।
इस एंजाइम को डुप्यूट्रिएन कॉर्ड में इंजेक्ट किया जाता है और लगभग एक दिन के लिए काम करना पड़ता है। फिर किस्में मैन्युअल रूप से एक सुई फासीओटॉमी में फाड़ दी जाती हैं। चूंकि इस एंजाइम का विकास अभी भी अपेक्षाकृत नया है, इसलिए ड्यूपिट्रेन रोग के चिकित्सीय परिणामों का आकलन करने के लिए कोई दीर्घकालिक अध्ययन उपलब्ध नहीं है।
जर्मनी में, दवा को लागत कारणों से बाजार से वापस ले लिया गया था, क्योंकि अभी तक ड्यूपिट्रेन रोग के लिए अन्य उपचारों पर कोई स्पष्ट लाभ नहीं है।

अन्य देशों में, अभी भी कोलेजन का उपयोग किया जाता है और इसे आशाजनक माना जाता है। संभावित दुष्प्रभावों के संबंध में आज तक कोई प्रासंगिक अध्ययन नहीं किया गया है। सबसे आम तीव्र प्रतिकूल प्रतिक्रिया स्थानीय इंजेक्शन साइट एलर्जी प्रतिक्रियाओं थे। ये त्वचा पर एडिमा, काले, छाले के आकार के उभार के रूप में दिखाई देते हैं, चोट और रक्तस्राव। सामान्य तौर पर, ये लक्षण केवल हल्के थे और अध्ययन में एक से दो सप्ताह के बाद कम हो गए। इसके अलावा, हाथ में खुजली और दर्द अक्सर देखा गया था।

रेडियोथेरेपी

रेडिएशन थेरेपी, ड्यूप्यूट्रेन की बीमारी के लिए चिकित्सा का एक रूप है जिसका उपयोग किया जाता है शुरुआती अवस्था रोग की प्रगति को रोकना कर सकते हैं। उद्देश्य फाइब्रोब्लास्ट्स की क्षमता को परेशान करना है, कोशिकाओं को विभाजित करने के लिए नोड्स और किस्में के गठन के लिए जिम्मेदार हैं। यह गांठों और किस्में के गठन को कम करता है या रोकता है।

डुप्यूट्रेन की बीमारी आमतौर पर रहती है विकिरण की स्थिति के साथ अद्यतित रहें। इस कारण से, विकिरण चिकित्सा केवल प्रारंभिक चरणों में उपयोगी है, क्योंकि वह पहले से ही मुड़ी हुई उंगलियों को नहीं खींच सकती। हाथ की हथेली का प्रभावित क्षेत्र 0.5 से 2 सेमी के सुरक्षा मार्जिन के साथ प्रवेश किया जाता है सतही नरम एक्स-रे विकिरणित। अप्रभावित क्षेत्रों को विकिरण से बचाने के लिए, उन्हें सीसे के आवरण से संरक्षित किया जाता है।

विकिरण के लिए विभिन्न अवधारणाओं ने खुद को साबित किया है। व्यक्तिगत खुराक 2-4 Gy (ग्रे) के बीच होते हैं, और कुल खुराक 20 से 40 Gy के बीच होती है। यदि कुल खुराक 30 ग्रे है, तो पहले चक्र में लगातार पांच दिनों में 3 ग्रे के साथ विकिरण किया जाता है। 6 से 12 सप्ताह के उपचार के ब्रेक के बाद, उपचार की एक और श्रृंखला उसी अवधारणा का अनुसरण करती है, ताकि उपचार के बाद 30 ग्रे की कुल खुराक प्राप्त हो। 3 महीने और 1 साल के बाद अंतिम उपचार क्रमशः करना चाहिए अनुवर्ती परीक्षाएँ क्रमशः। ध्यान न केवल नोड्स और किस्में के परिवर्तन और प्रतिगमन के लिए भुगतान किया जाता है, बल्कि आस-पास के क्षेत्रों में संभावित परिवर्तनों के लिए भी होता है, जो विकिरण क्षति का संकेत हो सकता है। ए कैंसर का खतरा बढ़ा हमेशा विकिरण से जुड़ा होता है। हालांकि, अध्ययनों के अनुसार, यह प्रतीत होता है लापरवाही से छोटा होना यह है कि शरीर के जिस हिस्से को विकिरणित नहीं किया जाना है, वह अच्छी तरह से संरक्षित है।
कुल मिलाकर, विकिरण चिकित्सा अपने प्रारंभिक चरण में प्रदर्शित होती है बहुत अच्छे परिणाम और ज्यादातर मामलों में कई सालों तक डुप्यूट्रेन की बीमारी को और अधिक बिगड़ने से रोक सकता है। इस वजह से, यह एक शानदार तरीका है पोस्टपोन सर्जरी। चूंकि प्रारंभिक अवस्था में विकिरण विशेष रूप से प्रभावी होता है, जब पहली गांठ दिखाई देती है, तो रोगियों को अपने चिकित्सक से प्रारंभिक चरण में परामर्श करना चाहिए।

अभ्यास

ड्यूपिट्रेन की बीमारी के लिए अभ्यास के दौरान, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि न केवल प्रभावित हाथ का उपयोग किया जाए, बल्कि यह कि दोनों हाथ समान रूप से व्यायाम करते हैं। रोग कितना गंभीर या उन्नत है, इसके आधार पर, विभिन्न तरीकों से सबसे सहायक विधि का चयन किया जा सकता है।

इन अभ्यासों के अलावा, ड्यूपिट्रेन की बीमारी के लिए अन्य भौतिक चिकित्सा उपचार भी हैं।