Mediastinitis

पर्याय

माध्यिका झिल्ली स्थान की सूजन

परिभाषा

Mediastinitis के रूप में आता है तीव्र और जैसे जीर्ण रूप सामने। तीव्र मीडियास्टीनिटिस एक बहुत खतरनाक है माध्यिका झिल्ली स्थान की सूजन जिसमें, अन्य बातों के अलावा, दिल निहित है। यह विभिन्न विकृति जैसे कि एक के कारण हो सकता है में लीक है एसोफैगस उत्पन्न होता है। यह बीमारी की गंभीर भावना के साथ हाथ में जाता है और त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह जान को खतरा हो सकता है। अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो लगभग 100% मामलों में तीव्र मीडियास्टीनिटिस घातक है। क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस कपटपूर्ण है और उपलब्ध चिकित्सीय उपाय सीमित हैं।

शरीर रचना विज्ञान / शरीर विज्ञान

मध्यस्थानिका, भी मध्य त्वचा कहा जाता है, झूठ बाएँ और दाएँ के बीच फेफड़े जिसमें से प्रत्येक फुस्फुस का आवरण (प्लुरा) लपेटा हुआ है। शीर्ष पर, मध्य क्षेत्र गर्दन क्षेत्र में शामिल होता है, और नीचे यह डायाफ्राम पर समाप्त होता है। मीडियास्टाइनम रीढ़ की हड्डी के सामने से आगे तक फैला हुआ है उरास्थि (उरास्थि)। मीडियास्टिनम को एक ऊपरी और निचले हिस्से में विभाजित किया गया है। यह वह जगह है जहां छाती के सभी अंग फेफड़ों के अपवाद के साथ स्थित हैं। इसके अलावा, कई परतें और तंत्रिकाएं मध्य परत के माध्यम से चलती हैं। ऊपरी मीडियास्टीनम में थाइमस, विंडपाइप के निचले हिस्से में झूठ होता है (ट्रेकिआ), और अन्नप्रणाली (घेघा)। इसके अलावा, कई धमनी यहाँ चलती हैं, जिनमें मुख्य धमनी का हिस्सा भी शामिल है (महाधमनी) और वेना कावा का हिस्सा (वेना कावा)। नसों, उदाहरण के लिए 10 वीं कपाल तंत्रिका (वेगस तंत्रिका), और लिम्फ चैनल ऊपरी मीडियास्टिनम के माध्यम से चलते हैं। निचले मीडियास्टीनम में हृदय और अन्नप्रणाली के साथ-साथ कई वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को झूठ बोलते हैं।

का कारण बनता है

मध्य परत की सूजन के बीच एक अंतर किया जाता है तीव्र और एक जीर्ण रूप। तीव्र मीडियास्टीनिटिस आमतौर पर ट्रिगर है जीवाणु। विभिन्न कारणों से मीडियास्टिनम में बैक्टीरिया प्रवेश कर सकते हैं। उदाहरण के लिए ए अधिक सूजन दांत, टॉन्सिल में सूजन (लोकप्रिय रूप से टॉन्सिलिटिस के रूप में जाना जाता है) या ए सिर / गर्दन क्षेत्र में अनुपस्थिति। रोगजनक तब अपनी वास्तविक सीट से मीडियास्टिनम तक संरचनात्मक संरचनाओं के साथ फैल सकते हैं। भी हो सकता है a एक के ढांचे के भीतर रोगज़नक़ फैल गया फेफड़ों का संक्रमण (न्यूमोनिया) या एक पेरिकार्डियम की सूजन (Pericarditis) मीडियास्टिनिटिस के लिए एक ट्रिगर बनें। मध्य क्षेत्र के एक जीवाणु उपनिवेशण का दूसरा कारण हो सकता है घेघा में छेद हो। यह किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, तथाकथित के हिस्से के रूप में बोहेव सिंड्रोम होने के कारण, यह बड़े पैमाने पर उल्टी के कारण अन्नप्रणाली के एक फाड़ (टूटना) की ओर जाता है। जो लोग बोएरहेव सिंड्रोम से पीड़ित हैं, उनके पास अक्सर पुरानी शराब के दुरुपयोग का इतिहास होता है। हालांकि, बोहेव सिंड्रोम एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है।

अधिक लगातार - लेकिन आम से दूर - अन्नप्रणाली में एक रिसाव का कारण कास्टिक पदार्थों या चिकित्सा हस्तक्षेपों का अंतर्ग्रहण है। उदाहरण के लिए, एक के तहत अन्नप्रणाली में एक छेद gastroscopy (gastroscopy) या इंटुबैषेण (कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए विंडपाइप में एक ट्यूब का सम्मिलन)। कुल मिलाकर, हालांकि, अन्नप्रणाली के ऐसे छिद्र शायद ही कभी होते हैं। यदि एक छिद्र अब होता है, तो कई बैक्टीरिया घुटकी से मध्य परत में निकलते हैं और बहुत कम समय के भीतर एक पूर्ण सूजन का कारण बनते हैं। एक मीडियास्टीन का दूसरा कारण हैं हृदय क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप। एक ऑपरेशन के दौरान, सबसे बड़ा मूल्य बाँझ पर रखा जाता है - यानी, बैक्टीरिया-मुक्त - काम, लेकिन यह 100% मामलों में सफल नहीं होता है। कम अक्सर एक कर सकते हैं विंडपाइप का टूटना (ट्रेकिआ), उदाहरण के लिए, ऊपरी वायुमार्ग (ब्रोन्कोस्कोपी) के प्रतिबिंब के हिस्से के रूप में होता है। लेकिन मजबूत बलों की कार्रवाई के साथ ट्रैफिक दुर्घटनाओं में भी, विंडपाइप या ब्रोंची जैसे अंग दुर्लभ मामलों में फट सकते हैं।

ए पुरानी मीडियास्टिनिट कारणों और चिकित्सीय उपायों के साथ-साथ कारणों के संदर्भ में तीव्र रूप से काफी भिन्न होता है। जीर्ण रूप मुख्य रूप से तब हो सकता है जब ए कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वर्तमान। इस कमजोर पड़ने के हिस्से के रूप में, उदाहरण के लिए, मिडील स्पेस कवक से संक्रमित हो सकता है। इनमें एस्परगिलस फ्लैवस और क्रिप्टोकोकस नियोफोर्मन्स शामिल हैं। एक पुरानी मीडियास्टीनिट का उपयोग पुरानी बीमारियों जैसे कि के संदर्भ में भी किया जा सकता है सेवन (क्षय रोग) या कैंसर रोगियों में विकिरण चिकित्सा के बाद।

लक्षण

तीव्र मीडियास्टिनिटिस के लक्षण बहुत स्पष्ट और प्रभावशाली हो सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण भी है कि ट्रिगरिंग घटना के लक्षण अक्सर पहली बार अग्रभूमि में होते हैं। तो, एक अन्नप्रणाली वाले रोगियों में अक्सर यह होता है सीने में तेज दर्द, एक टूटी हुई विंडपाइप वाले मरीजों को आमतौर पर अचानक दर्द होता है सांस की तकलीफ। अपने आप में मध्य त्वचा की सूजन के लक्षण आमतौर पर स्पष्ट होते हैं थकावट के साथ बीमार महसूस करना, बुखार, तेज़ दिल की धड़कन (tachycardia) और यदि लागू हो उरोस्थि के पीछे दर्द। जीर्ण रूप में, लक्षण अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं। क्रोनिक इंफ्लेमेटरी स्टिम्युलस मीडियास्टिनम में संयोजी ऊतक में वृद्धि की ओर जाता है, इस प्रक्रिया को इस रूप में जाना जाता है फाइब्रोसिस। इससे अन्नप्रणाली और श्वासनली का संकुचन हो सकता है जिससे रोगी अक्सर काबू में रहता है सांस लेने में कठिनाई (श्वास कष्ट) या निगलने में कठिनाई (निगलने में कठिनाई) शिकायत करते हैं। इसके लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है जहाजों का संपीड़न आइए। यदि बेहतर वेना कावा, जो रक्त को परिधि से हृदय तक ले जाता है, संकुचित हो जाता है, तो इससे हृदय के सामने रक्त का जमाव हो सकता है। यदि बेहतर वेना कावा (वेना कावा श्रेष्ठ) प्रभावित होता है, तो इसे ऊपरी जमाव कहा जाता है। वह के माध्यम से प्राप्त कर सकते हैं सरदर्द या एक सिर में बढ़ता दबाव ध्यान देने योग्य है।

निदान

यदि मीडियास्टीनिटिस का संदेह है, तो anamnese और यह शारीरिक परीक्षा महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करें। आप यहां हाल ही के संचालन के बारे में पूछ सकते हैं, और लक्षणों का संग्रह एक महत्वपूर्ण भूमिका। उदाहरण के लिए, पिछले अत्यधिक उल्टी के बाद अचानक गंभीर सीने में दर्द दुर्लभ का एक निर्णायक संकेत हो सकता है बोहेव सिंड्रोम हो। ब्रोंकोस्कोपी के बाद सांस की अचानक कमी विंडपाइप के फटने का संकेत दे सकती है। यदि क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस का संदेह है, तो पिछली बीमारियों का पता लगाना महत्वपूर्ण है। शारीरिक परीक्षा में शामिल हो सकते हैं a त्वचीय वातस्फीति कुंजीबद्ध होना। यह त्वचा के नीचे एक हवा का निर्माण होता है जो प्रभावित क्षेत्र पर दबाव डालने पर कर्कश ध्वनि और सनसनी का कारण बनता है। इस तरह की त्वचा वातस्फीति तब हो सकती है जब वायु-युक्त अंग जैसे कि विंडपाइप या ग्रासनली का टूटना और हवा अंग से मीडियास्टिनम में और वहां से त्वचा की ओर भाग जाती है। निदान को सुरक्षित करने के लिए नैदानिक ​​उपाय वक्ष (छाती गुहा) की एक इमेजिंग है। आमतौर पर एक एक्स-रे लिया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो एक गणना टोमोग्राफिक छवि (सीटी) का उत्पादन करना भी आवश्यक हो सकता है।

चिकित्सा

तीव्र मीडियास्टिनिटिस का थेरेपी ट्रिगरिंग इवेंट पर निर्भर करता है। यदि एक खोखला अंग जैसे कि अन्नप्रणाली या विंडपाइप फट जाता है, तो ए दोष का सर्जिकल बंद क्रमशः। मिडियास्टिनिटिस के प्रकार और गंभीरता के आधार पर, यह सुनिश्चित करने के लिए सर्जिकल राहत का प्रदर्शन किया जाना चाहिए कि मिडियास्टिनम में रोगजनक-युक्त स्राव निकल सकता है। इसके द्वारा किया जा सकता है एक छोटी ट्यूब का सम्मिलन (जलनिकास), जो बाहर से तरल का बहिर्वाह सुनिश्चित करता है। यदि आवश्यक हो, हालांकि, नाली तक पहुंचने के लिए मीडियास्टिनल स्पेस का एक ऑपरेटिव उद्घाटन किया जाना चाहिए। किसी भी मामले में, एक उच्च खुराक अंतःशिरा (नस के माध्यम से) एंटीबायोटिक चिकित्सा क्रमशः। क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस का इलाज करना मुश्किल है। यदि फंगल संक्रमण ट्रिगर हैं, तो कवक के खिलाफ काम करने वाली दवाएं (ऐंटिफंगल दवाओं) का उपयोग किया जाता है, तपेदिक (खपत), तपेदिक रोगजनकों के खिलाफ दवाओं के कारण मीडियास्टीनिटिस (Tuberculostatics) इस्तेमाल किया जा सकता है। अन्यथा आप कोशिश कर सकते हैं Corticosteroids किया जा सकता है, ये ऐसी दवाएं हैं जो कुछ हद तक भड़काऊ प्रक्रिया और संयोजी ऊतक रीमॉडेलिंग (फाइब्रोसिस) पर अंकुश लगाने में सक्षम हैं।

पूर्वानुमान

पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में तीव्र मीडियास्टिनिटिस की घातकता लगभग 100% है। चिकित्सा के साथ भी, मौतें असामान्य नहीं हैं। विशेष खतरा तथाकथित के विकास में निहित है पूति (रक्त के माध्यम से कारण रोगजनकों के प्रसार के कारण बोलचाल की भाषा में रक्त विषाक्तता के रूप में जाना जाता है)। हालांकि, पर्याप्त चिकित्सा मृत्यु दर को काफी कम कर सकती है।

अतिरिक्त जानकारी

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