प्रोस्टेट कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी

प्रोस्टेट कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी क्या है?

प्रोस्टेट कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी के साथ, प्रोस्टेट कैंसर के एण्ड्रोजन निर्भरता का उपयोग चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए किया जाता है। एण्ड्रोजन जैसे टेस्टोस्टेरोन, पुरुष सेक्स हार्मोन हैं जो वृषण में और कुछ हद तक अधिवृक्क ग्रंथि में उत्पन्न होते हैं। अन्य बातों के अलावा, वे प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं के विकास और गुणन का नेतृत्व करते हैं।

हार्मोन थेरेपी अधिक सटीक रूप से एक हार्मोन निकासी थेरेपी है जिसमें हार्मोन की रिहाई को दबाने से ट्यूमर कोशिकाओं के लिए विकास उत्तेजना कम हो जाती है। हार्मोन थेरेपी को रासायनिक कैस्ट्रेशन के रूप में भी जाना जाता है, क्योंकि यह दोनों अंडकोष के सर्जिकल हटाने द्वारा कैस्ट्रेशन के समान प्रभाव पड़ता है। हार्मोन थेरेपी के लिए विभिन्न सक्रिय अवयवों का उपयोग किया जाता है जो एण्ड्रोजन रिलीज की प्रक्रिया में विभिन्न बिंदुओं पर हस्तक्षेप करते हैं।

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हार्मोन थेरेपी किसके लिए उपयुक्त है?

प्रोस्टेट कैंसर की चिकित्सा को क्यूरेटिव में विभाजित किया जाता है, अर्थात् चिकित्सा, चिकित्सा विकल्प और उपशामक, यानी सुखदायक, चिकित्सा विकल्प।

कट्टरपंथी प्रोस्टेट हटाने उपचारात्मक चिकित्सा का हिस्सा है (prostatectomy) लिम्फ नोड हटाने के साथ, जिसे यदि आवश्यक हो तो विकिरण के साथ पूरक किया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, विकिरण बाहर से हो सकता है। ये दो उपचार विकल्प बराबर हैं।

हार्मोन थेरेपी को क्यूरेटिव और पैलिएटिव दोनों तरह से किया जाता है। क्यूरेटिव थेरेपी के हिस्से के रूप में, हार्मोन थेरेपी का उपयोग बाहरी विकिरण के अलावा किया जाता है। यह प्रोस्टेट कैंसर के लिए विकिरण उपचार के परिणाम को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है।

यदि क्यूरेटिव थेरेपी के खिलाफ निर्णय लिया जाता है या यदि दूर के मेटास्टेस मौजूद होते हैं, तो हार्मोन थेरेपी का उपयोग एक उपचारात्मक चिकित्सा अवधारणा के हिस्से के रूप में किया जाता है। हार्मोन थेरेपी के विकल्प के रूप में, घड़ी की प्रतीक्षा की अवधारणा को उपशामक दृष्टिकोण के भाग के रूप में अपनाया जा सकता है। इसका अर्थ है कि ट्यूमर की प्रगति केवल तब तक देखी जाती है जब तक कि लक्षण दिखाई न दें।

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किस हार्मोन का उपयोग किया जाता है?

कड़े शब्दों में, किसी भी हार्मोन का उपयोग नहीं किया जाता है। दवाओं का उपयोग किया जाता है जो कुछ हार्मोन की तरह काम करते हैं।
टेस्टोस्टेरोन की नियमित रिलीज निम्नलिखित तरीकों से काम करती है। Diencephalon के हिस्से में (हाइपोथेलेमस) ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन विमोचन हार्मोन (LH-RH या GnRH) जारी किया जाता है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि की ओर जाता है (पीयूष ग्रंथि) ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) की रिहाई के लिए। एलएच बदले में वृषण में एण्ड्रोजन टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन होता है। टेस्टोस्टेरोन एक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से एलएच की रिहाई को धीमा कर देता है।

प्रोस्टेट कैंसर में हार्मोन थेरेपी के लिए दवाओं को अलग-अलग समूहों में विभाजित किया जाता है, जहां वे कार्य करते हैं। य़े हैं:

• एलएच-आरएच एनालॉग्स

• एलएच-आरएच विरोधी

• Antiandrogens

• प्रत्यक्ष टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण अवरोधक

विभिन्न समूहों से कई दवाओं का एक संयोजन भी संभव है।

हार्मोन थेरेपी के लिए दवाएं आंतरायिक या निरंतर उपचार के रूप में दी जा सकती हैं। निरंतर उपचार के साथ, रोगी दवा को स्थायी रूप से प्राप्त करते हैं। आंतरायिक उपचार में, चिकित्सा तब तक की जाती है जब तक कि एक नियंत्रण मूल्य (पीएसए मूल्य) एक निर्दिष्ट निचली सीमा से कम नहीं हो जाता है। थेरेपी अब रोक दी जाती है जब तक कि नियंत्रण मूल्य ऊपरी सीमा से अधिक नहीं हो जाता। आंतरायिक उपचार का लाभ एक तरफ, साइड इफेक्ट की दुर्लभ घटना और एक लंबे समय तक उपचार की अवधि होती है जब तक कि कैस्ट्रेशन प्रतिरोध नहीं होता है।

एलएच-आरएच एनालॉग्स

एलएच-आरएच एनालॉग्स, जिन्हें एलएच-आरएच एगोनिस्ट भी कहा जाता है, एलएच-आरएच जैसे कार्य करते हैं। वे पीयू को पिट्यूटरी ग्रंथि में रिलीज करते हैं। यह बदले में वृषण में टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि की ओर जाता है। टेस्टोस्टेरोन में यह प्रारंभिक उछाल भड़क अप घटना के रूप में जाना जाता है। निरंतर उत्तेजना पिट्यूटरी ग्रंथि पर एलएच-आरएच के लिए रिसेप्टर्स की संख्या को कम करती है और एलएच-आरएच के लिए असंवेदनशीलता की ओर ले जाती है। नतीजतन, टेस्टोस्टेरोन का स्तर भी गिर जाता है और ट्यूमर कोशिकाएं अपनी वृद्धि उत्तेजना खो देती हैं।

एलएच-आरएच एनालॉग्स का उपयोग डिपो इंजेक्शन के रूप में मांसपेशियों में या त्वचा के नीचे किया जाता है।

एलएच-आरएच विरोधी

एलएच-आरएच विरोधी एलएच-आरएच के विपरीत कार्य करते हैं। वे पिट्यूटरी ग्रंथि पर एलएच-आरएच के लिए रिसेप्टर को रोकते हैं। नतीजतन, कम एलएच जारी किया जाता है और वृषण में कम एण्ड्रोजन का उत्पादन किया जाता है। प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं की वृद्धि धीमी हो जाती है।

एलएच-आरएच एनालॉग्स के विपरीत, एलएच-आरएच विरोधी शुरू में टेस्टोस्टेरोन सांद्रता में वृद्धि नहीं करते हैं।

एलएच-आरएच विरोधी को डिपो सिरिंज के रूप में भी दिया जाता है।

Antiandrogens

Antiandrogens, जिसे एण्ड्रोजन रिसेप्टर विरोधी के रूप में भी जाना जाता है, स्वयं एण्ड्रोजन की एक समान संरचना है। वे प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं पर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर सकते हैं और इस प्रकार हार्मोन को स्थानीय रूप से काम करने से रोक सकते हैं। Antiandrogens भी कुछ हद तक पिट्यूटरी ग्रंथि से LH की रिहाई को रोकते हैं और परिणामस्वरूप टेस्टोस्टेरोन की रिहाई को भी कम करते हैं।

उनका उपयोग अक्सर एलएच-आरएच एनालॉग्स के साथ संयोजन में किया जाता है। संयोजन को पूर्ण एण्ड्रोजन ब्लॉक कहा जाता है। यह एलएच-आरएच एनालॉग्स में एण्ड्रोजन के प्रारंभिक वृद्धि को कम करने के लिए चिकित्सा की शुरुआत में विशेष रूप से सहायक है

Antiandrogens को गोलियों के रूप में लिया जाता है। सक्रिय अवयवों के इस समूह में नए पदार्थ तब भी प्रभावी होते हैं, जब ट्यूमर कैस्ट्रेशन-प्रतिरोधी हो जाता है, यानी हार्मोन थेरेपी का कोई प्रभाव नहीं होता है।

हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभाव क्या हैं?

प्रोस्टेट कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभावों को एण्ड्रोजन वापसी सिंड्रोम के तहत संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है। उन्हें टेस्टोस्टेरोन के प्रभाव की कमी से समझाया जा सकता है।

दुष्प्रभाव में शामिल हैं:

• गर्म चमक और पसीना

• कामेच्छा की हानि

• नपुंसकता

• स्तन ग्रंथि वृद्धि (ज्ञ्नेकोमास्टिया)

• भार बढ़ना

• मांसपेशियों का टूटना

• मधुमेह मेलेटस और हृदय रोग के एक उच्च जोखिम के साथ चयापचय परिवर्तन

• रक्ताल्पता

• अस्थिभंग के बढ़ते जोखिम के साथ ऑस्टियोपोरोसिस

साइड इफेक्ट्स की विस्तृत श्रृंखला के कारण, रोगी को हार्मोन थेरेपी शुरू करने से पहले इन दुष्प्रभावों के बारे में विस्तार से बताया जाना चाहिए और वैकल्पिक उपचार विकल्पों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

हार्मोन थेरेपी से कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा

2010 में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चला है कि प्रोस्टेट कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी ने जांच की गई रोगियों में पेट के कैंसर के खतरे को 30-40% तक बढ़ा दिया है। अध्ययन से यह भी पता चला कि हार्मोन थेरेपी जितनी लंबी थी, जोखिम उतना अधिक था।

हार्मोन थेरेपी से क्या सफलता की उम्मीद की जा सकती है?

अगर हार्मोन थेरेपी का उपयोग प्रोस्टेट कैंसर में क्यूरेटिक थेरेपी के पूरक के रूप में किया जाता है, तो लक्ष्य विकिरण की प्रभावशीलता को बढ़ाना है।

उपशामक चिकित्सा के संदर्भ में, रोग की प्रगति और ट्यूमर के विकास में देरी के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग करना मुख्य लक्ष्य है। इसके अलावा, हार्मोन थेरेपी के माध्यम से जटिलताओं को रोका जा सकता है और मेटास्टेस के कारण होने वाले लक्षणों को कम किया जा सकता है।

हार्मोन थेरेपी की लागत क्या है?

प्रोस्टेट कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी की लागत के बारे में कोई विशेष जानकारी नहीं है। स्वास्थ्य बीमा द्वारा ऐसी चिकित्सा की लागतों को कवर किया जाता है या नहीं, यह स्वास्थ्य बीमा के आधार पर अलग-अलग होता है।

हार्मोन थेरेपी के विकल्प क्या हैं?

हार्मोन थेरेपी का एक विकल्प दोनों अंडकोष (कैस्ट्रेशन) का सर्जिकल निष्कासन है। सर्जरी भी टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में कमी का कारण बनती है क्योंकि मुख्य टेस्टोस्टेरोन उत्पादन साइट को हटा दिया जाता है। हालांकि, अंडकोष को हटाने बहुत कम ही किया जाता है।

उपशामक चिकित्सा के संदर्भ में, "वॉचफुल वेटिंग" की अवधारणा हार्मोन थेरेपी का एक विकल्प है। इसका मतलब यह है कि ट्यूमर की प्रगति को केवल नियमित जांच के माध्यम से मॉनिटर किया जा सकता है जब तक कि लक्षण दिखाई न दें। फिर इन शिकायतों का इलाज लक्षणों से किया जाता है। इस थेरेपी का लाभ यह है कि हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभावों से बचा जा सकता है और, सबसे अच्छी स्थिति में, जीवन की गुणवत्ता को संरक्षित किया जाता है। हालांकि, कैंसर से उत्पन्न खतरे की गलतफहमी हो सकती है।

हार्मोन थेरेपी के तहत जीवन प्रत्याशा क्या है?

यदि हार्मोन थेरेपी को एक उपचारात्मक चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है, तो प्रोस्टेट कैंसर अभी भी इलाज योग्य है। हालांकि, यदि ट्यूमर पहले से ही दूर के मेटास्टेस का प्रसार और गठन कर चुका है, तो इसे अब इलाज योग्य नहीं माना जाता है। इस मामले में, हार्मोन थेरेपी को उपशामक चिकित्सा के रूप में किया जाता है। जीवन प्रत्याशा इस बात पर निर्भर करती है कि ट्यूमर कितना घातक है और मेटास्टेस कहां हैं। दूर के मेटास्टेस के बावजूद, जीवन प्रत्याशा कई साल हो सकती है।

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हार्मोन थेरेपी की अवधि

प्रोस्टेट कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी को तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक यह प्रभावी हो। ज्यादातर मामलों में, लगभग दो वर्षों के बाद, ट्यूमर दवा के लिए प्रतिरोध विकसित करता है और चिकित्सा अब प्रभावी नहीं है। बहुत कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर के बावजूद ट्यूमर बढ़ सकता है। इस स्तर पर प्रोस्टेट कैंसर को कैस्ट्रेशन-प्रतिरोधी कहा जाता है। एंटियानड्रोगन्स या कीमोथेरेपी की कक्षा से नए पदार्थों के साथ उपचार का विकल्प बना हुआ है, जो प्रतिरोध के मामले में अभी भी प्रभावी हैं।